DCM - Cardiomiopatia dilatativa la caini

Caini si catei de rasa                                     

 Cardiomiopatia dilatativa la caini (DCM)

 

Cardiomiopatia dilatativa este o afectiune a muschiului cardiac in care acesta se largeste si devine slabit si nu mai are putere sa pompeze sangele in intreg organismul.

Inima slabita nu poate sa pompeze mult sange, astfel incat ramane mai mult sange la acest nivel dupa fiecare bataie de inima.

Pe masura ce cantitati mai mari de sange raman in camerele inferioare din inima (ventriculi), acestea se dilata.

In timp, muschiul cardiac isi pierde forma (se dilata) si devine tot mai slab si dezvolta in final insuficienta cardiaca.

Tabloul clinic al insuficientei cardiace se dezvolta progresiv.

Dilatarea ventriculului drept poate fi prezenta cu luni sau ani anterior devenirii simptomatice.

Poat fi prezente vagi dureri precordiale, dar angina pectoris tipica este rara si sugereaza prezenta unei boli cardiace ischemice concomitente.

Sincopa prin aritmii si embolismul sistemic pot apare de asemeni.

Cardiomiopatia dilatativa este rezultatul final a lezarii miocardului produs printr-o varietate de agenti toxici, infectiosi sau metabolici, putand fi generata de una sau mai multe afectiuni cardiace.

Se poate datora modificarii fibroase a miocardului dupa infarct sau poate fi o sechela a unei miocardite virale severe, mediata printr-un mecanism imunologic.

Cardiomiopatia dilatativa este asociata frecvent cu sarcina, bolile tiroidiene, ingerarea de stimulante si tahicardia cronica necontrolata.

Multe cauze ale cardiomiopatiei sunt denumite idiopatice- adica necunoscute.

 

Insuficienta cardiaca nu semnifica oprirea inimii.

Este necesara ingrijire veterinara pe parcursul intregii vieti.

Decesul se datoreaza insuficientei cardiace congestive sau tahi-bradiaritmiilor ventriculare.

 

Mecanism fiziopatogenic

 

In majoritatea cazurilor, cauza cardiomiopatiei dilatative nu este cunoscuta (cardiomiopatie dilatativa primara sau idiopatica).

In unele cazuri se poate mosteni de la parinti tendinta de dezvoltare a acestei afectiuni.

 

Boala se manifesta hemodinamic prin scaderea debitului cardiac si cresterea presiunii venoase pulmonare.

Cardiomiopatia dilatativa se caracterizeaza prin dilatarea ventriculara, cu hipertrofia miocitelor si scaderea functiei sistolice.

Consecintele insuficientei cardiace includ reducerea fractiei de ejectie, reducerea volumului circulant si marirea dimensiunilor camerelor inimii.

Pentru a mentine debitul cardiac, umplerea ventriculara diastolica este crescuta.

Stressul peretelui ventricular creste pe masura ce ventriculul se dilata, crescand astfel si travaliul cardiac necesar pentru a mentine debitul.

Pe masura ce ventriculul se dilata ca masura compensatorie se dezvolta regurgitarea valvulara datorita intinderii inelului valvular.

Mecanismele compensatorii asociate cu debitul cardiac scazut induc cresterea tonusului simpatic reflex si activarea axei renina-angiotensina, determinind eliberarea crescuta de vasopresina, aldosteron si peptid atrial natriuretic.

Stimularea acestor tracte hormonale determina expansiunea volumica care conduce la vasoconstrictie.

Vasoconstrictia creste postsarcina cardiaca.

 

Forta miocardica la sfarsitul diastolei comparata cu sfarsitul sistolei creste pe masura ce lungimea musculara creste, astfel generand o forta de contractie crescuta cu intinderea musculara.

Totusi supraintinderea pe o perioada lunga de timp duce la slabirea unitatilor musculare cardiace si pierderea functiei de pompa a inimii.

Remodelarea miocardica este un contribuitor important la agravarea insuficientei cardiace.

Miocitele pierdute sunt inlocuite cu tesut fibros scazand complianta ventriculara si afectand performanta inimii.

 

Semne si simptome

 

Debutul este de obicei insidios dar poate fi si acut la 25% din cazuri, mai ales daca este exacerbata de o infectie respiratorie inferioara complicata.

Aproximativ 50% prezinta un istoric medical anterior de viroze.

In 25% din cazuri se descopera cardiomiopatia dilatativa in familie.

 

Tabloul clinic poate cuprinde urmatoarele semne si simptome:

 

-tuse, anorexie, iritabilitate, dispnee, paloare, transpiratii, fatigabilitate usoara

-scadere in greutate, wheezing, durere precordiala, palpitatii

-ortopnee, hemoptizie, deces subit, durere abdominala, sincopa si deficite neurologice

 

Initial, afectiunea poate fi asimptomatica sau cu usoare simptome de oboseala si slabiciune.

In cele din urma se va instala insuficienta cardiaca.

Simptomele de afectiunii se pot dezvolta gradual, in luni sau ani.

In unele cazuri, insuficienta cardiaca se va dezvolta brusc, de exemplu dupa o infectie virala sau sarcina.

 

Simptomele de insuficienta cardiaca dezvoltata progresiv pot sa includa:

 

- slabiciune si oboseala

- dispnee (dificultati in respiratie)

- wheezing (zgomot suierator facut de pasajul aerului prin caile aeriene ingustate) in timpul activitatilor normale

- scurtarea respiratiei

- tuse uscata, iritativa, in special in pozitia culcata

- edeme in special la picioare

- ameteala, stare de lesin

- palpitatii

- castig rapid in greutate determinat de retentia de apa

- urinare crescuta in timpul noptii

- umflarea abdomenului, sensibilitate sau dureri, care pot sa rezulte din retinerea fluidelor in organism (ascita) si sangele care stagneaza la nivelul ficatului

 

Insuficienta cardiaca instalata brusc este o urgenta medicala si necesita tratament imediat, caci retentia de lichide in plamani poate determina aparitia simptomelor de edem pulmonar:

 

- scurtarea severa a respiratiei

- ritm cardiac rapid sau neregulat

- expectoratie mucoasa, spumoasa, roz

 

Semnalmente clinice secundare:

 

- cardiomiopatie prin dilatare (DCM)

- intoxicatie cu doxorubicon (doza toxica a unui tip de agent chimioterapic)

- dirofilaria immitis (dirofilarioza)

- stenoza pulmonara (zona de constrictie sub valva pulmonara)

- tromboembolism pulmonar (cheaguri de sange in arterele pulmonare)

- formatiune atriala sau ventriculara dreapta (tumora pe partea dreapta a inimii)

- efusiune pericardica (exces de fluid ce inconjoara inima, inhiband contractiile)

- aritmii (tulburari de ritm cardiac)

 

Complicatii

 

- insuficienta cardiaca

- edemul pulmonar, care reprezinta retentia rapida de lichide in plamani

- hipoxia, socul cardiogenic, decesul

- endocardita infectioasa, tromboembolismul

- tromboza venoasa, ciroza cardiaca

- aritmiile supraventriculare si ventriculare, care sunt ritmuri cardiace anormale care pot determina pierderea de constienta sau moarte subita

 

Exista numeroase tipuri de aritmie.

Uneori aritmia se dezvolta intermitent si determina palpitatii, ameteli si alte simptome.

Unele aritmii devin permanente.

Fibrilatia atriala este cea mai intalnita aritmie care se dezvolta la cardiomiopatia dilatativa.

 

Formarea de trombi este determinata de fluxul sanguin cardiac incetinit fata de normal.

Poate conduce la dezvoltarea de trombi mici in camerele inimii.

Acestia migreaza in plamini sau arterele periferice determinand obstructii partiale sau complete a uneor teritorii tisulare.

 

Decesul cardiac subit apare destul de rar. Se datoreaza aritmiilor severe care se instaleaza brusc. Medicatia adecvata reduce riscul.

 

Clasificarea gradului de insuficienta cardiaca:

 

Clasa I: fara simptome si fara limitarea activitatii fizice obisnuite

Clasa II: aparitia de simptome usoare (scurtarea respiratiei la urcarea scarilor sau angina pectorala), cu limitarea activitatilor obisnuite

Clasa III: limitarea marcata a activitatii fizice usoare, cum ar fi mersul pe distante scurte

Clasa IV: limitari severe a activitatii fizice, dispnee in repaus

 

Cardiomiopatia dilatativa este cea mai obisnuita forma de cardiomiopatie.

 

Alte forme ale acestei afectiuni sunt cardiomiopatia restrictiva, in care muschiul cardiac devine rigid si cardiomiopatia hipertrofica, in care muschiul cardiac este ingrosat si nu se poate relaxa.

 

Exista factori specifici care duc la afectarea muschiului cardiac si o posibila cardiomiopatie dilatativa, incluzand:

 

- miocardita (inflamatia muschiului cardiac de cauza virala sau de o afectiune a sistemului imun)

- boala coronariana si infarctul miocardic (acestea nu duc la cardiomiopatie dilatativa in fiecare caz)

- ischemia miocardica globala severa (lipsa aprovizionarii cu sange a inimii)

- aritmii cardiace persistente cum ar fi tahicardia supraventriculara sau ventriculara sustinuta (reversibila dupa cateva saptamani daca ritmul cardiac este controlat)

- sarcina (in cazuri rare se dezvolta spre sfarsitul sarcinii sau in primele 6 saptamani dupa nastere- cardiomiopatie peripartum- nu se cunoaste cauza)

- sporadici, genetici sau prin prolapsul valvei mitrale

- cardiomiopatii virale

- infectii bacteriene: micoplasmoza, boala Lyme, tuberculoza, septicemia...

- infectii cu rickettsii: psittacoza, febra muntilor patati...

- parazitoze: toxoplasmoza, cisticercoza...

- infectii fungice: histoplasmoza, actinomicoza...

- afectiuni neuromusculare

- factori nutritionali: deficitul de substante metabolice (tiamina, seleniu...)

- hipokalemia (concentratii scazute de potasiu in sange) cronica

- colagenoze: reumatismul articular acut, artrita reumatoida, lupus sistemic eritematos, dermatomiozita...

- boli hematologice: talasemia, anemia feripriva, siclemia...

- boli arteriale coronariene: infarctul, artera coronara stinga anormala din artera pulmonara

- agenti farmacologici: consum excesiv de medicamente de genul chimioterapicelor sau litiului si metalele toxice plumb sau mercur, antraciclina, ciclofosfamida, clorochina, stimulantii, incarcarea cu fier...

- lezarea de natura toxica a celulelor musculare cardiace care poate fi provocata de unele medicamente (de exemplu, doxorubicina, iodura de potasiu)

- afectiuni metabolice: boala de stocare a glicogenului, deficienta de carnitina, mucopolizaharidozele

- afectiuni endocrine: diabetul, hipotiroidismul (excesul cronic, indelungat de hormoni tiroidieni)

- dezechilibre electrolitice: hipocalcemia, hipofosfatemia...

- afectiuni sistemice: hemocromatoza, amiloidoza, sarcoidoza...

 

Desi mecanismele patologice difera, consecintele hemodinamice si anormalitatile neurohormonale asociate cu diferitele cauze ale cardiomiopatiei dilatative sunt similare.

 

Insuficienta cardiaca de cord drept poate fi cauzata de orice afectiune care impiedica fluxul de sange ce se intoarce de la corp la partea dreapta a inimii.

 

Afectiunile ce pot cauza acest proces pot fi impartite in mai multe categorii:

 

- cedarea pompei cardiace

- volum prea mare

- presiune prea mare

- umplere ventriculara limitata

- aritmii

 

Cedarea pompei cardiace este imposibilitatea inimii de a se contracta si de a pompa sange asa cum trebuie si este consecinta cardiomiopatitei (DCM), intoxicatiei cu doxorubicon si a altor boli.

 

Investigatii

 

Largirea generala a cordului se poate vizualiza pe radiografia toracica simpla.

Se mai poate evidentia si epansamentul pleural prin hipertensiune pulmonara venoasa.

Cum insuficienta cardiaca se dezvolta de obicei pe fondul unei cardiomiopatii dilatative, medicul specialist va cauta semne de insuficienta cardiaca, incluzand:

 

- zgomote neobisnuite, numite sufluri cardiace, care pot indica prezenta unor probleme la nivelul peretilor cardiaci sau valvelor

- ralurile pulmonare (zgomote asemanatoare unor trosnituri sau bolboroseli) auzite la nivel toracic, pot semnala prezenta lichidelor in plamani

- retentia de fluide poate fi notata la extremitati, in special la picioare si la nivelul venelor gatului proeminente

 

Testele de diagnostic sunt necesare pentru a pune in evidenta cardiomiopatia dilatativa, pentru a exclude alte boli, precum si pentru a stabili impactul acestei afectiuni asupra pacientului.

 

Testele pot include:

 

- Istoricul medical complet si examinarea fizica (consultul propriu-zis) cu ascultatia (cu ajutorul unui stetoscop) inimii si a pulmonilor. Murmurele cardiace, zgomotele cardiace anormale si ritmurile cardiace neregulate pot indica o problema existenta la nivelul inimii.

- Radiografiile toracice pentru a identifica marirea in volum a inimii si acumularea de lichide in cavitatea toracica.

- O electrocardiograma (EKG) - desi acest test este adesea modificat la pacientii cu cardiopatii grave, el poate fi nemodificat la multe dintre animalutele cu boli cardiace.

- Masurarea tensiunii arteriale

- Verificarea hematocritului sau o hemoleucograma completa. Aceste teste pot fi necesare pentru a identifica o eventuala stare de anemie sau alte tulburari cum ar fi infectiile sau inflamatiile

- Teste biochimice serice (teste de sange) care sunt deosebit de importante in cazul in care a debutat insuficienta cardiaca, tromboembolismul sau alte complicatii in alte organe

- Ecocardiograma (ecografierea inimii) pentru a stabili diagnosticul de cardiomiopatie dilatativa. Aspectele importante urmarite sunt reprezentate de marimea inimii si de fractia de evacuare a activitatii cardiace (capacitatea ventriculului de a se contracta).

- Testarea concentratiilor plasmatice ale tiroxinei (hormon tiroidian) pentru a exclude hipertiroidismul

- Analiza de urina pentru a evalua functia rinichilor

- Testarea pentru dirofilarioza daca animalutul nu a primit medicatie de preventie

- Ventriculograma cu radionuclizi - numita si scanare nucleara, masoara fractia de ejectie; aceasta este o masuratoare utila pentru ca fractia de ejectie este micsorata in cardiomiopatia dilatativa; in timpul acestui test, o doza mica de substanta radioactiva (radioizotop) este injectata in vena; miscarile razelor gama emise de radioizotop sunt urmarite prin camerele cardiace cu o camera gama, iar imaginile sunt analizate de un computer

- angiograma coronariana si cateterizarea coronariana (un tub subtire, flexibil este introdus printr-o artera sau vena din brat sau de la nivel inghinal pana in inima, pentru a masura presiunea din camerele cardiace si pentru a lua probe de sange; o substanta de contrast poate fi injectata pentru a vedea daca arterele care alimenteaza cordul (arterele coronare) sunt blocate, cum pompeaza sangele camerele cardiace si daca reflueaza sange la nivelul valvelor cardiace)

- biopsie miocardica - o proba de tesut cardiac, poate fi prelevata prin cateter si examinata pentru semne de infectie, boli metabolice sau tumorale; aceasta procedura este de obicei rezervata pacientilor cu insuficienta cardiaca acuta care nu raspund la tratament

- studiu electrofiziologic - este un alt mod de a studia activitatea electrica a inimii; este folosit pentru a evalua aritmiile sau sincopele cardiace si pentru a estima riscul pentru moarte subita cardiaca.

 

Examenul fizic

 

- nivelul de compensare sau decompensare determina prezenta semnelor

 

Examinarea gitului:

 

- distensie venoasa jugulara, reflux hepatojugular

 

Examenul pulmonar:

 

- raluri pulmonare sau semne ale epansamentului pleural

 

Examenul cardiac:

 

- se palpeaza impulsul cardiac maxim deplasat lateral prin cardiomiopatie dilatativa (impulsul maximal trebuie sa fie normal localizat)

- se poate palpa un impuls apical presistolic

- se pot ausculta murmure, tahicardia, dedublare paradoxala

- se noteaza hipertensiunea arteriala, tahipneea si tahicardia

- se poate nota un ritm cardiac neregulat prin fibrilatie atriala

 

Examinarea abdominala:

 

- percutia si palparea ficatului poate arata hepatomegalie prin presiune venoasa ridicata, boala infiltrativa, reflux hepatojugular sau ascita

 

Examinarea sistemului musculoscheletal poate detecta casexia cardiaca, edemul periferic, cianoza si claudicatia.

 

 

 

Diagnostic

 

Studii de laborator:

 

- markeri serici cardiaci pentru a detecta necroza miocardica-troponina, creatinina kinaza

- hiponatremia semnifica un prognostic negativ

- nivelul ridicat al cretininei serice poate sugera o etiologie prin azotemia secundara inhibitorilor de enzima de conversie

- nivelul scazut al bicarbonatului este un factor negativ

- alcaloza poate fi observata dupa terapia diuretica

- hipokaliemia cronica

- functia hepatica poate sugera hemocromatoza, congestia hepatica

- anemia, leucopenia prin inhibitori ai enzimei de conversie

- testarea functiei tiroidiene, testarea toxicologica, testul de sarcina.

 

Studii imagistice

 

Radiografia toracica evidentiaza dilatarea si configuratia siluetei cardiace.

 

Se poate observa congestia vasculara pulmonara cu:

 

- aspectul concav al vaselor hilare, cu vasculatura mai proeminenta in cimpurile pulmonare superioare

- prezenta liniilor Kerley B

- epansamentul pleural pe partea dreapta sau bilateral

- calcificari anormale valvulare, aterosclerotice sau de natura pericardica

- malformatii congenitale

 

Echocardiografia este unul dintre cele mai utile teste si metode de diagnostic in clasificarea cardiomiopatiilor.

Cardiografia 2D permite evaluarea functiei globale.

In modul M poate masura dimensiunile camerelor cardiace.

Studiul Doppler permite masurarea fluxului sanguin si a patologiilor valvulare.

Poate masura si dinamica diastolica si sistolica.

Anomaliile segmentare de motilitate cardiaca pot sugera o etiologie ischemica a cardiomiopatiei.

Poate fi utila pentru evaluarea structurii miocardice, epansamentul pericardic poate fi exclus sau caracterizat cu usurinta.

 

Rezonanta magnetica cardiovasculara cu gadolinium este utilizata pentru a evalua extinderea fibrozei peretelui miocardic. Ea se coreleaza cu riscul pentru aritmii si esecul la terapii.

 

Electrocardiografia poate arata:

 

- modificari ale undei T-ST nespecifice

- fibrilatie atriala sau complexe ventriculare premature

- hipertrofia ventriculara stinga sau dilatarea altei camere cardiace

- intirzierea in conducere, mai ales blocul de ram sting

- grade variate de bloc atrioventricular

 

Proceduri efectuate

 

Cateterizarea inimii drepte poate fi benefica in evaluarea statusului volemic. Demonstreaza presiune de umplere crescuta si scaderea debitului cardiac.

 

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni:

 

- bolile infiltrative

- anemia

- regurgitarea aortica

- stenoza aortica

- boala de stocare a glicogenului

- miocardita infectioasa

- infarctul miocardic

- pericardita

- toxicitatea cardiaca

- colagenozele

- boala cardiaca hipertensiva si ischemica

- afectiunile neuromuculare

- hipertiroidism

 

O serie de alte boli pot fi cu usurinta confundate cu cardiomiopatia dilatativa in cazul in care nu este intreprinsa o evaluare corespunzatoare cu scop de diagnostic.

 

Testele de diagnostic ar trebui sa ajute la excluderea urmatoarelor afectiuni:

 

- Bolile cardiace congenitale (malformatiile congenitale, din nastere)

- Cardiomiopatia hipertrofica (ingrosarea indusa genetic a muschiului cardiac)

- Cardiopatia hipertiroidiana datorata tumorilor tiroidiene

- Cardiomiopatia restrictiva (sclerozarea sau fibrozarea muschiului cardiac)

- Cardiomiopatia hipertensiva (marirea in volum a inimii datorita hipertensiunii)

- Bolile pericardice, care afecteaza tunica externa care captuseste inima

- Masele sau formatiunile mediastinale (tumorile care se dezvolta in spatiul dintre membrana care imbraca pulmonul si cea care captuseste cavitatea toracica)

- Miocardita (inflamatia muschiului cardiac) - cel mai dificil de diagnosticat

- Anemia usoara pana la grava (scaderea numerica a globulelor rosii ale sangelui) - produce destinderea inimii si/sau insuficienta cand exista boli cardiace

- Dirofilarioza („viermele" inimii)

- Febra, care poate provoca murmure cardiace

 

Tratament

 

Pacientilor li se administreaza restrictia pentru sare, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, diuretice si digitalice. Se pot utiliza si anticoagulantii.

 

Tratament acasa: Stresul ar trebui tinut la minim la cainii ii cu insuficienta cardiaca, deoarece poate inrautati dificultatile respiratorii.

Ar trebui evitate activitatile si exercitiile extenuante pentru a nu suprasolicita inima.

 

Cainii ar trebui sa fie monitorizati in ceea ce priveste:

 

- frecventa respiratorie crescuta

- respiratie greoaie

- efort respirator crescut (se poate observa abdomenul miscandu-se excesiv la fiecare respiratie)

- anemie profunda

- letargie

- colaps

 

Medicatia recomandata de veterinar trebuie administrata intocmai.

 

Tratament clinica: Orice caine care prezinta semne clinice care indica boli cardiace trebuie dus la medicul veterinar.

Scopul imediat al tratamentului include in primul rand eliminarea factorilor ce ameninta viata pacientului.

Este posibil sa fie necesara eliminarea fluidului din spatiul interpleural (zona din jurul plamanilor) prin toracocenteza (cu un ac) pentru a ajuta cainele sa isi dilate plamanii corespunzator si sa respire mai usor.

Pacientii care nu se afla in insuficienta cardiaca pot sa nu prezinte semne clinice. Un medic veterinar poate auzi un murmur al inimii la un examen anual de rutina.

Totusi, nu toti pacientii cu afectiuni cardiace prezinta murmur sau alte semne detectabile la un examen fiziologic.

 

Actiuni preventive: Orice caine ar trebui sa beneficieze de un examen fiziologic anual complet in vederea detectarii oricaror simptome specifice bolilor cardiace.

 

Conduita terapeutica depinde de starea prezenta a pacientului sau a afectiunii curente a animalutului respectiv.

Daca simptomele sunt grave, spitalizarea pacientului este obligatorie.

 

Tratamentele exacte depind de problemele produse, dar pot include:

 

- tratarea insuficientei cardiace congestive

- controlul unei aritmii (ritmuri cardiace anormale)

- tratarea insuficientei renale

- tratamentul hipotensiunii (tensiune arteriala scazuta) sau a starii de soc produse de insuficienta cardiaca severa

- tratamentul complicatiilor trombozei (formarea de coaguli de sange)

 

Tratamentul in spital al cazurilor grave de insuficienta cardiaca congestiva include:

 

-terapia cu oxigen (oxigenoterapia)

-administrarea diureticelor de tipul furosemidului (Lasix) si adesea a nitroglicerinei sau nitroprusiatului de sodiu

 

Daca tensiunea arteriala este scazuta sau inima functioneaza foarte prost, medicamentul dobutamina (un stimulator al contractiei cardiace) este de cele mai multe ori recomandat in primele 24-72 ore.

Toracocenteza terapeutica (evacuarea lichidului acumulat din cavitatea toracica pentru a imbunatatii actul respirator) este cel mai indicat tratament in cazul epansamentelor pleurale (lichide acumulate in jurul pulmonilor) mari.

 

Insuficienta cardiaca congestiva cronica este tratata cu ajutorul medicamentelor:

 

- un diuretic

- un inhibator al enzimei de conversie a angiotensinei (cum sunt enalaprilul sau benazeprilul) si/sau digoxinul

 

Alte medicamente pot fi, de asemenea, adaugate- spironolactona, un diuretic antialdosteronic, pimobendanul.

 

Alimentatia este modificata pentru a reduce aportul de sodiu.

 

Suplimentele nutritive de tipul pilulelor de taurina sau L-carnitina sunt recomandate numai in anumite situatii.

 

In cazurile de cardiomiopatie dilatativa „aritmogenica", medicamentele care regleaza ritmul electric cardiac sunt indicate.

Daca fibrilatia atriala este prezenta, dogoxinul asociat de cele mai multe ori cu un beta-blocant sau un blocant al canalelor de calciu sunt prescrise.

 

La cainii cu sau susceptibili de trombembolism, tratamentele speciale cu anticoagulante sunt necesare.

Coagulii de sange sunt, de regula, tratati cu medicamente care controleaza durerea (antialgice) si care previn marirea acestora.

Medicamentele care lizeaza coagulii (activatorii tisulari ai plasminogenului, streptokinaza) au fost utilizate cu succes, dar au atat de multe efecte secundare extrem de grave incat sunt practic imposibil de folosit.

 

Ingrijirea la domiciliu si preventia

 

Administrati-i toate medicamentele prescrise de catre medicul veterinar si anuntati-l daca intampinati dificultati in administrarea acestora.

Nu uitati ca administrarea intermitenta a medicatiei este deseori un motiv pentru esecul terapiei.

Observati nivelul general de activitate, apetitul si receptivitatea animalutului vostru.

Urmariti-va constant cainele daca prezinta dificultati in respiratie, o frecventa crescuta a tusei, letargie sau incapacitatea brusca de a utiliza unul sau mai multe membre.

Observati frecventa respiratorie a animalutului vostru atunci cand acesta este relaxat.

Daca este posibil, invatati cum sa masurati frecventa respiratorie a pisicii voastre atunci cand acesta este linistit.

Modificarile de atitudine (comportament) si apetit sunt adesea semnele unor probleme.

 

Programati-va vizite regulate la clinica veterinara pentru a monitoriza afectiunea.

 

Observarea evolutiei pacientului in dinamica

 

La anumite perioade de timp vor trebui repetate radiografiile toracice pentru a monitoriza raspunsul la terapie.

Un test de sange pentru evaluarea concentratiei sangvine de digoxin este efectuat la aproximativ 7-14 zile dupa initierea terapiei pentru a identifica nivelurile terapeutice fata de cele toxice ale medicamentului.

Examenul biochimic sangvin este efectuat periodic pentru a monitoriza efectele medicamentelor asupra rinichilor si a electrolitilor (mai ales asupra potasiului).

Daca valorile parametrilor renali si ale electrolitilor sunt modificate, doza de diuretic va trebui redusa mai des.

De asemenea, masurarea tensiunii arteriale va trebui sa devina o manopera uzuala pentru proprietarii care au animalute afectate de aceasta maladie.

Ecocardiografia facuta initial va trebui repetata periodic (la 3-6 luni de la diagnostic si apoi din nou la 9-12 luni).

Unii caini cunosc o imbunatatire a starii generale si a evolutiei bolii, in timp ce la majoritatea se constata o avansare a cardiomiopatiei.

Desigur, evolutia exacta a maladiei depinde de severitatea formei, raspunsul la terapie, recomandarile medicului vostru veterinar, precum si de sesizarile voastre obiective.

 

 

                                                                                                            VANZARI DE CATEI DE RASA  - UN CATEL PENTRU FIECARE!

                                    

   Director Web Premium! Google PageRank™ - SmE free service www.cere.ro      Counter Powered by  RedCounter

DESCRIEREA SITE-ULUI:

Caini si catei de rasa- Aproape totul despre orice caine si catel de rasa- free dogs breeds catalog- Imagini si date despre caini si catei din principalele rase canine. Cresterea cainilor si consilierea in alegerea cainelui potrivit.

Aproape totul despre:

caini, catei, caine, catel, ciine, ciini, caini de rasa, caine de rasa, rasa de caine, rasa canina, rase canine, rase de caini, catel de rasa, catei de rasa, romanesc, romania, romanesti, rasa, rase, ciobanesc, ciobanesti, dog, bulldog, mastif, mastiff, bichon, pitic, terrier, setter, retriever, spaniel, copoi, brac, vanatoare, lucru, puppy

Lista raselor omologate:

Ciobanesti: Border Collie, Boxer, Bulldog American, Bulldog Englez, Bullmastiff, Caine de Atlas, Caine de Castro Laboreiro, Caine de cireada Australian, Caine de Groenlanda, Caine de lupta Tosa, Caine de munte de Pirinei, Caine de Saint-Bernard, Caine de stana de Berna, Caine de stana de Entlebuch, Caine de turma Appenzeller, Caine de turma Australian, Caine de turma Catalan, Caine de turma de Ardeni, Caine de turma de Flandra, Caine din Valea Estrella, Caine mare de stana Elvetian, Caine mic albastru de Gasconia, Caine pentru vulpi, Caine pentru vulpi American, Caine Portughez din Valea Aries, Caine Rafeiro do Alentejo,Cane Corso,Ciobanesc Belgian Groenendael, Ciobanesc Belgian Lakenois, Ciobanesc Belgian Malinois, Ciobanesc Belgian Tervueren, Ciobanesc Caucazian, Ciobanesc Cehoslovac, Ciobanesc Croat, Ciobanesc de Asia Centrala, Ciobanesc de Beauce-Beauceron, Ciobanesc de Bergam, Ciobanesc de Brie - Briard, Ciobanesc de Charplanina, Ciobanesc de Karst, Ciobanesc de Mareman Abruzi, Ciobanesc de Picardia, Ciobanesc de Pirinei cu bot normal, Ciobanesc de Pirinei cu fata rasa, Ciobanesc de Shetland-Sheltie, Ciobanesc Englez Bobtail, Ciobanesc German, Ciobanesc Norvegian, Ciobanesc Olandez cu par aspru, Ciobanesc Olandez cu par lung, Ciobanesc Olandez cu par scurt, Ciobanesc Polonez de campie, Ciobanesc Polonez de Tatra, Ciobanesc Romanesc Carpatin, Ciobanesc Romanesc de Bucovina, Ciobanesc Romanesc Mioritic, Ciobanesc Scotian - Collie cu barba, Ciobanesc Scotian - Collie cu par lung, Ciobanesc Scotian - Collie cu par scurt si neted, Ciobanesc Slovac, Ciobanesc Suedez,

Mollossi: Dobermann, Dog Argentinian, Dog de Bordeaux, Dog de Tibet, Dog German, Dog Italian, Dog Spaniol, Dunker, Fila Brasileiro, Haldenstover, Hovawart, Hygenhund, Komondor, Kromfohrländer, Kuvasz, Landseer, Leonberger, Mastiff, Mastin de Pirinei, Mudi, Norrbottenspets, Puli, Pumi, Rastreador Brasileiro, Rottweiler, Schnauzer Mijlociu, Schnauzer Urias, Spitz Japonez - Akita-Inu, Spitz Mare German, Spitz Mijlociu German, Terra Nova,

Nordici/ Primitivi/ Ogari:  Wolfspitz, Basenji, Caine de Ainu, Caine de Canaan - tip Dingo, Caine de Hokkaido - Kyushu, Caine de turma Lapon, Caine Eskimos, Caine Malamut de Alaska, Caine Negru Norvegian pentru elani, Chow Chow, Eurasier, Husky Siberian, Ogar Afgan, Ogar Arab, Ogar Englez Cenusiu, Ogar Irlandez, Ogar Maghiar, Ogar Persan, Ogar Pitic Italian, Ogar Rusesc, Ogar Scotian pentru cerbi cu par aspru, Ogar Spaniol, Pharaoh Hound, Samoiede, Sanshu, Schapendoes, Schipperke, Shar-Pei, Spitz Finlandez, Spitz Lapon, Whippet,

Catei de companie: Bichon Bolognez, Bichon cu par cret, Bichon Havanez, Bichon Maltez, Bichon Mic tip leu, Bulldog Francez, Caine Chinezesc cu Mot, Caine Golas Mexican, Caine Japonez mic, Cairn Terrier, Caniche Mare, Caniche Mijlociu, Caniche Pitic, Chihuahua, Coton de Tulear, Dalmatian, Griffon Belgian, Griffon Bruxellez, Lhassa Apso, Mops-Pug-Carlin, Pechinez, Pinscher, Pinscher arlechin, Pinscher austriac cu par scurt, Pinscher pitic, Pinscher tip maimuta, Schnauzer Pitic,Shih Tsu, Spaniel Cavaler King Charles, Spaniel de Tibet, Spaniel Japonez Tchin, Spaniel King Charles, Spitz Japonez, Spitz Mic German, Spitz Mic Italian tip vulpe, Spitz Pitic German,

Spanieli/ Setteri/ Retrieveri: Clumber Spaniel, Cocker Spaniel Englezesc, Cocker Spaniel American, Field Spaniel, Labrador Retriever, Retriever Auriu, Retriever cu blana buclata, Retriever cu blana neteda, Setter Englez, Setter Gordon, Setter Rosu Irlandez, Spaniel de Apa American, Spaniel de apa Irlandez, Spaniel Olandez, Spaniel pitic continental, Spaniel Saritor Englez, Spaniel Sussex, Welsh Spaniel Saritor,

Pointeri/ Copoi: Anglo-Francez Alb si Negru talie mijlocie, Anglo-Francez Alb si Portocaliu talie mijlocie, Anglo-Francez Tricolor talie mijlocie, Anglo-Francez talie mica, Ariègeois, Basset Albastru de Gasconia, Basset Artesian Normand, Basset Griffon Vendeian,Basset Roscat de Bretania, Beagle, Billy, Barbet, Brac de Ariège, Brac de Auvergne, Brac de Baleare, Brac Bourbonnais, Brac de Burgos, Brac Dupuy, Brac Francez tip Gascon, Brac Francez tip Pirinei talie mica, Brac German cu par aspru, Brac German cu par lung, Brac German cu par scurt, Brac German cu par tepos, Brac Italian, Brac Maghiar cu par aspru, Brac Maghiar cu par scurt, Brac Mare de Münsterländer, Brac Mic de Münsterländer, Brac Portughez, Brac Rhodesian, Brac Saint-Germain, Briquet, Caine Cenusiu Norvegian pentru elani, Caine de Karelia pentru ursi, Caine de apa Portughez, Caine de aport din Chesapeak Bay, Caine de Artois, Caine de Saint-Hubert, Caine Francez Alb si Negru, Caine Francez Alb si Portocaliu, Caine Francez Tricolor, Copoi Ardelenesc, Copoi Austriac cu par aspru pentru munti inalti, Copoi Austriac cu par neted, Copoi Balcanic, Copoi Basset, Copoi Bavarez pentru munte, Copoi Bursucar de Westfalia, Copoi Bursucar din Alpi, Copoi cenusiu Suedez, Copoi de Berna, Copoi de Bosnia, Copoi de Hanovra, Copoi de Jura - tip Bruno, Copoi de Jura - tip Saint Hubert, Copoi de Lucerna, Copoi de pe Valea Saviei, Copoi de vanatoare in haita la iepuri, Copoi Elvetian, Copoi Elvetian cu par aspru, Copoi Finlandez, Copoi German cu picioare inalte, Copoi Grecesc, Copoi Hamilton, Copoi Istrian cu par aspru, Copoi Istrian cu par scurt, Copoi Italian cu par aspru, Copoi Italian cu par scurt, Copoi Iugoslav de munte, Copoi Iugoslav Tricolor, Copoi mare Portughez cu par lung si aspru, Copoi mare Portughez cu par scurt si neted, Copoi mare Suedez pentru elani, Copoi mic de Berna cu picioare scurte si par aspru, Copoi mic de Berna cu picioare scurte si par neted, Copoi mic de Jura cu picioare scurte, Copoi mic de Lucerna cu picioare scurte, Copoi mic Elvetian cu picioare scurte, Copoi negru cu pete roscate pentru ratoni, Copoi Norvegian pentru vanat pasari, Copoi pentru iepuri, Copoi pentru iepuri de Somerset, Copoi pentru vidra, Copoi Polonez, Copoi Portughez talie mica, Copoi Portughez talie mijlocie, Copoi Schiller, Copoi Sicilian de Etna, Copoi Slovac, Copoi Smaland, Copoi Suedez, Copoi Tirolez, Griffon Brabançon mic cu par scurt, Griffon cu par aspru, Griffon cu par lanos, Griffon Italian Spinone, Griffon Nirvenez, Griffon Roscat de Bretania, Levesque, Marele Albastru de Gasconia, Marele Anglo-Francez Alb si Negru, Marele Anglo-Francez Alb si Portocaliu, Marele Anglo-Francez Tricolor, Marele Gascon de Saintongeois, Marele Griffon Vandeian, Micul Gascon de Saintongeois, Micul Griffon Albastru de Gasconia, Micul Griffon Vendeian, Pointer, Poitevin, Porcelaine, Prepelicar albastru de Picardia, Prepelicar Breton, Prepelicar Danez, Prepelicar de Boemia cu par aspru, Prepelicar de Pont Audemer, Prepelicar de Weimar, Prepelicar Francez, Prepelicar German, Prepelicar Olandez, Prepelicar Picard, Prepelicar Spaniol, Pudel Pointer, Staby Hound,

Tekeli: Teckel German standard cu par aspru, Teckel German standard cu par lung, Teckel German standard cu par scurt, Teckel iepurar cu par aspru, Teckel iepurar cu par lung, Teckel iepurar cu par scurt, Teckel pitic cu par aspru, Teckel pitic cu par lung, Teckel pitic cu par scurt,

Terrieri: Airedale Terrier, American Staffordshire Terrier, Bedlington Terrier, Border Terrier, Bull Terrier, Bull Terrier de Staffordshire, Dandie Dinmont Terrier, Fox Terrier cu par neted si scurt, Fox Terrier cu par sarmos, Kerry Blue Terrier, Lakeland Terrier, Miniature Bull Terrier,Parson Russell Terrier, Sealyham Terrier,Skye Terrier, Terrier Alb din Vestul Tarii de Sus, Terrier Australian, Terrier Ceh din Boemia, Terrier cu blana moale aurie, Terrier cu par matasos, Terrier de Boston, Terrier de Manchester, Terrier de Norfolk, Terrier de Norwich, Terrier de Tibet, Terrier de vanatoare German, Terrier de Yorkshire, Terrier din Welsh, Terrier Irlandez, Terrier Negru Rusesc, Terrier Scotian, Toy Terrier Negru cu pete de foc, Welsh Corgi Cardigan, Welsh Corgi Pembroke