Despre Toxoplasmoza

Toxoplasmoza, Protozoarul Toxoplasma gondii,

TOXOPLASMOZA

Protozoarul Toxoplasma gondii apare la om sub 2 forme:

- congenitala- severa prin distrugeri ale SNC, oculare si viscerale
- dobindita- ganglionara, septicemica, oculara sau inaparenta.

Forme sub care exista:

- trofozoit- forma invaziva, responsabila de manifestarile acute ale bolii
- chist- responsabil de infectia persistenta si latenta
- oochist- la pisica (singurul animal la care parazitul inscrie un ciclu evolutiv complet)


Este sensibila la:

- temperaturi de peste 560 grade Celsius (moare in 10 minute)
- temperaturi sub 200 grade Celsius
- alcool
- fenol
- formol
- acizi
- baze tari

Sursa de infectie/ gazdele:

- definitive- felinele (excreta prin fecale oochisti, care dupa 5 zile devin infectiosi pentru mai multe luni de zile, in solul umed sau in apa)
- intermediare- mamifere si pasari (parazitii sint inchistati in tesuturi, cel mai des in muschi si creier)
- omul bolnav (in cazul transmiterii transplacentare)

Transmiterea:

- pe cale digestiva- consumul carnii de porc, oaie, bovine, pasari (daca are chisturi de toxoplasme), alimente infestate cu oochisti eliminati de pisica
- contact cu excremente de pisica sau pe cale aeriana
- transplacentar (daca infectia apare in cursul sarcinii)
- prin singe / transplant de organe

Boala este frecventa la cei care lucreaza in zootehnie.

Toxoplasmoza dobindita este latenta si are manifestari clinice benigne:

- limfadenopatie cervicala, suboccipitala, supraclaviculara, axilara, inghinala (ganglionii mici, mobili, nedurerosi, fara supurari)
- febra
- dureri musculare
- dureri articulare
- cefalee
- urticarie

Formele grave apar la organisme cu imunitate scazuta si au ca manifestari clinice:

- infectii severe cu febra ridicata
- stare generala alterata
- dureri articulare
- eruptii cutanate
- meningoencefalita
- pleuropneumonie
- miocardita
- hepatita
- encefalita difuza, cu evolutie rapida si exitus in citeva zile (la bolnavii cu SIDA)

 
Toxoplasmoza congenitala:

-cand mama se infecteaza in cursul sarcinii, infectia ajungand la nivelul placentei si difuzandu-se in singele fetal
-in cursul primului trimestru al sarcinii, infectia fetala este rara, dar grava, producind frecvent avort
- in cel de-al treilea trimestru este frecventa, dar benigna.

Forme ale bolii la nou-nascut:

- latenta (mai tirziu poate apare retard psihomotor, convulsii, hidrocefalie)
- grava (se manifesta prin atingere multiviscerala, sindrom hemoragic, icter, hepatosplenomegalie, encefalopatie, deces rapid sau sechele neevolutive ale unei maladii fetale cu hidro/ microcefalie, calcificari intracraniene)
- atenuata (oculare- microftalmie izolata, strabism, neurologice- hipotonie, somnolenta tranzitorie, hepatice- icter la citeva saptamini)
 
 

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Izolarea parazitului:

-din fluidele organismului (stadiul acut al bolii)
-din tesuturile obtinute prin biopsie (infectie veche)

Imunodiagnostic:

Testul de culoare (Sabin-Feldman), care masoara in special IgG, fiind sensibil si specific.
Reactia de imunofluorescenta indirecta, masoara aceiasi anticorpi ca si testul de culoare si este larg utilizata in practica.
Anticorpii decelabili prin aceste reactii apar la 1-2 saptamini dupa infectie, ating titruri ridicate in 6-8 saptamini si scad treptat dupa citeva luni.
Titrurile scazute pot persista toata viata.
Testul RIF (Remington), care deceleaza anticorpii IgM, este folosit pentru diagnosticul infectiei acute.
Anticorpii IgM apar in primele 5 zile de la infectie si dispar precoce.
Unii bolnavi cu imunodepresie si cu toxoplasmoza acuta pot sa nu aiba anticorpi IgM, evidentiati prin RIF.
Metoda ELISA, care determina atit anticorpii IgM cit si IgG.
IDR cu toxoplasmina, evidentiaza starea de hipersensibilitate intirziata.
Reactia devine pozitiva la 3-4 saptamini de la infectie si se mentine astfel toata viata.
Un test de culoare sau RIF cu titru peste 1/1000, un titru RIF-IgM peste 1/80 sau ELISA IgM peste 1/256 semnifica o infectie dobindita recent.
Diagnosticul infectiilor la gravide- teste RIF-IgM sau IgM ELISA (daca sint pozitive indica o infectie acuta).
In lipsa lor, test RIF IgG (daca este peste 1/1000 se repeta la 3 saptamini; daca ramane stabil, rezulta ca infectia s-a produs cu mai mult de 8 saptamini in urma si riscul pentru nou-nascut este mic).
Se pot detecta antigenele toxoplasmei in lichidul amniotic.


Sfaturi pentru evitarea infestarii:

 
- evitarea contactului cu pisicile
- evitarea contactului cu solul murdar
- prepararea termica a carnii
- spalarea miinilor dupa manipularea carnii
- spalarea fructelor si legumelor

 
Este foarte importanta depistarea bolii la gravide, mai in stadiul de infectie acuta.

 

In cazul infectiei acute in primele trei luni ale sarcinii se indica avort terapeutic, peste trei luni, tratament si profilaxie cu sulfamide si Spiramicina (21 de zile).

Tratamentul toxoplasmozei:

- asocierea de Pirimetamina cu Sulfadiazina si acid folic (6-10 mg/zi), in cura de 4-6 saptamini


Doza de atac:


- la adult- 100-200 mg Pirimetamina, in prima zi
- la copil 2mg/ kg, in primele 2-3 zile

 
Doza de intretinere este de 1 mg/kg (maxim 25 mg/zi), administrate la 3-4 zile interval.


Pirimetamina poate provoca depresie medulara.


Sulfadiazina se administreaza in doza de 50-75 mg/kg/zi, in 4 doze (se asigura o diureza buna pentru prevenirea accidentelor renale).


Tratamentul se aplica sub control strict medical (pericol de efecte adverse grave).